【心房細動のすべて】#7　新しい脳梗塞リスク評価法〜HLET-E2S2スコア〜

日本循環器学会と日本不整脈心電学会が合同で2024年に「不整脈治療」に関するガイドラインのアップデートが行われました。

アップデートされた項目のうち、脳梗塞のリスク評価について解説します。

新しい日本人向け脳梗塞リスク評価：HLET-E₂S₂スコア

心房細動の重大な合併症の一つに脳梗塞があります。心房細動に起因する脳梗塞（心原性脳梗塞）は、非常に重篤な状況になってしまいます。

心房細動の患者さんがすべて脳梗塞を発症するわけではありません。どのような因子を持っていたら脳梗塞になりやすいかを推定するための指標が使われています。

最も有名なリスク評価はCHADS₂スコア（チャズ スコア）と呼ばれるものです。

CHADS₂スコア

CHADS₂スコアは欧米人を対象とした研究の結果で提示されたリスク評価であり、日本人でのリスクとは多少違う可能性が指摘されていました。

そこで、日本人を対象とした研究の結果を統合した解析研究であるJ-RISKが行われました。

その結果から、独立した脳梗塞のリスク因子として６項目が提示されました。この6項目を点数化して合計したものが「HLET-E₂S₂スコア」です。

CHADS₂スコアから、「糖尿病」と「心不全」はリスクとして同定されていません。代わりに低体重と超高齢（85歳以上）、心房細動のタイプが使用されています。

その６つの危険因子のうち、「高血圧」、「年齢75〜84歳」、「BMI 18.5kg/m²未満」、「心房細動タイプの持続性または永続性」が１点となりました。また、「85歳以上」と「脳卒中既往」が２点となりました。

図のように点数が１点上がる毎に脳梗塞の年間発症率があがります。抗凝固薬を内服することで脳梗塞発症は有意に抑えられていることも示されています。

HLET-E₂S₂スコアは何点以上で抗凝固薬による脳梗塞予防と出血リスクのバランスがどれるのかは、まだデータがありません。