慢性腎臓病（CKD）について：診断と重症度評価

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease: CKD）とは

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease: CKD）は、腎臓の機能が徐々に低下していく病態を表す総称です。いろいろな原因でCKDが発生し、進行していきます。

CKDは上記のように定義されます。つまり、蛋白尿とGFRの計算にてCKDの診断をします。

CKDが進行していくことで起こりうる最悪のシナリオは、腎不全となり自分で老廃物を尿として排出することができなくなることです。腎臓で排出せれるべき老廃物（尿毒素）が体に溜まると命の危険が発生します。

進行した腎不全になると人工透析が必要になります。ちなみに人工透析に至るCKDの原因の１位は糖尿病性腎症です。

慢性腎臓病（CKD）の原因は？

慢性的に腎臓に負担をかけ障害をする病気として、生活習慣病である高血圧、糖尿病や脂質異常症などが挙げられます。
また、肥満や塩分、アルコール、喫煙などもCKDのリスクを高めます。年齢も腎機能を低下させる要因の一つです。

【CKDの主な原因】

• 糖尿病
• 高血圧
• 糸球体腎炎
• 間質性腎炎
• 遺伝性腎臓病
• 尿路閉塞
• そのほか

【CKDのリスクを高める習慣】

• 肥満
• 塩分取りすぎ
• アルコール取りすぎ
• 痛み止めの常用
• 喫煙
• そのほか

CKDを評価する

CKDは自覚症状が乏しいため、知らないうちに進行してしまうことがあります。気づいた時には人工透析直前という患者さんもいます。早期発見で進行を遅らせることができます。

CKDの早期発見は尿蛋白と腎機能（eGFR）で判断します。

CKDのスクリーニング検査（尿蛋白、eGFR）で基準にひっかかった場合に、CKDの原因となる疾患を調べます。CKDは進行性の病気であり、検査の時点でのCKDの重症度を分類します。

CKDの重症度は、蛋白尿区分と腎機能（GFR区分）で判定します。その際に「糖尿病」と「それ以外」に分けて判定されます。

蛋白尿区分

蛋白尿がどの程度出ているかを分類します。ここで「糖尿病」か「それ以外」かで測定する項目が違います。「それ以外」の場合は、尿中の蛋白を測定します。一方、「糖尿病」の場合は、尿中のアルブミンの値を測定します。

外来でできる測定方法としては、尿蛋白（またはアルブミン）/クレアチニン比があります。１回の尿検査から1日の尿蛋白（またはアルブミン）の総量を推定する検査です。

尿中から検出される蛋白（またはアルブミン）の量により、A1、A2、A3に分類されます。数字が大きい方が重症であることを示します。

eGFR区分

eGFRは腎臓が老廃物を尿として排泄する力を推定する値です。慢性腎臓病の重症度を調べる際に使用されます。eGFRは推算糸球体濾過量（estimated Glomerular Filtration Rate）の略語です。

eGFRは「年齢」「性別」「血清クレアチニン値」から算出されます。腎臓から老廃物を排出する機能が落ちると、eGFRは低下していきます。数字が小さい方が重症であることを示しています。

血清クレアチニン値は筋肉量や食事、運動の影響を受けることがあります。そのような影響があると考えれる場合は、影響の受けにくい血清シスタチンCを用いた計算式を使用します。

CKDの経過をみる

CKDは徐々に進行していく可能性があります。そのため、蛋白尿区分とGFR区分が算出されたら、ステージの評価・重症度評価を行います（下図）。

CKDのステージが変化していないか、定期的に評価する必要があります。
検査の間隔はCKDの重症度に応じて目安があります。上図のCKDの重症度分類のヒートマップにしめされる色で検査の頻度を決めます

• 黄色：６〜12ヶ月
• オレンジ：３〜６ヶ月
• ピンク：少なくとも3ヶ月に１回以上

定期検査の項目

GFR区分が軽症（ステージG1〜G2）のうちは、尿蛋白定性と血清クレアチニン値（eGFRの算出）が行われ、中等度・重症（ステージG3〜G5）になると生化学的検査（BUN、尿酸値、電解質、Ca、P、ヘモグロビン値、血糖値）が追加されます。

診察のタイミングで血圧を測定します。エックス線や心電図を適宜行います。

糖尿病患者さんは、尿中アルブミン定量、HbA1cの測定が必要時に行われます。

腎臓専門医へ紹介基準

腎機能障害が明らかな場合、腎臓の詳しい評価は腎臓の専門医で確認してもらうことになります。上図のピンク色に分類される場合は専門医に紹介するように勧められています。

紹介する目的は、

• 血尿、蛋白尿、腎機能低下の原因精査
• 進行抑制目的の治療強化
• 保存期腎不全の管理、腎代替療法の導入

日本腎臓学会　CKD診療ガイド2024参照

慢性腎臓病と透析治療

慢性腎臓病（CKD）から末期腎不全となり透析が必要な患者さんは年々増えています。毎年3万人以上の患者さんで透析が導入されています。
透析で腎臓の代わりをする治療が始まると、ほとんどの方で血液透析が行われています。血液透析は週に３回、１回4時間、病院に束縛されることになります。

透析に至るCKDの原因は、糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症が大半を占めています。腎硬化症は高血圧による腎障害を意味しており、糖尿病と高血圧で透析の原因の６割を占めています。
生活習慣を改善することで、CKDを予防し透析への進行を抑えることが期待できます。